УДК 618.39-021.3

Л.А.Чмож,  Е.Н.Орлов, Н.Н.Николаев, О.В.Макаров, Е.М.Антипов

ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ 5альфа-РЕДУКТАЗЫ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН С НАЛИЧИЕМ ГИРСУТИЗМА И УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 Л.А.Чмож,  Е.Н.Орлов, Н.Н.Николаев, О.В.Макаров, Е.М.Антипов

Российский государственный медицинский университет Институт нефтехимического синтеза им.А.В.Топчиева, РАН, г.Москва

Нарушение активности ферментов печени, участвующих в инак­тивации стероидных гормонов, может являться следствием ряда заболеваний, связанных с нарушением гормонального гомеостаза  и метаболических процессов в организме. Последнее время боль­шое  внимание уделяется  недостаточно изученному ферменту о    5aльфа-редуктазе (5a-Rd) печени,  принимающей участие в                 первой ступени метаболизма - восстановлении и редукции 5a-Rd     связей в молекулах андрогенов, прогестерона, альдостерона, кортикостероидов и предшественников их биосинтеза.

 У 34 женщин с наличием гирсутизма различной степени выра  женности и угрозой прерывания беременности в I-ом и ll-ом триместрах были изучены стероидные профили мочи,  полученные методом газовой хроматографии. Об активности 5a-Rd судили по соотношению 5-альфа и 5-бета метаболитов: прегнандиола к allo-прегнандиолу и андростерона к этиохоланолону. У 60% от общего числа исследованных была выявлена повышенная активность 5альфа-Rd, которая в 56% случаев сочеталась либо с высоким уровнем дегидроэпиандростерона, либо андростерона, либо и того и другого вместе. При этом важно отметить, что значение суммарных 17-КС больше чем у половины женщин оказалось в пределах нормы. У оставшейся части беременных повышенная 5альфа-Rd активность сочеталась с нормальными величинами андрогенов.
       Повышение активности 5альфа-Rd вряд ли можно интерпретировать как компенсаторный ответ на повышение содержания андрогенов, так как в этом случае следовало бы ожидать снижение активности этого фермента.

 Таким образом, для женщин с наличием гирсутизма угроза прерывания беременности возможно является следствием гормо­нального дисбаланса, обусловленного повышением активности 5альфа-Rd печени

ОРЛОВ Е.Н.,     ЧМОЖ Л.А.,  МАКАРОВ  СВ.,   НИКОЛАЕВ  Н.Н., АНТИПОВ Е.М.

СКРИНИНГОВАЯ      ДИАГНОСТИКА       ПРИЧИН       ГИРСУТИЗМА       ПО СТЕРОИДНЫМ ПРОФИЛЯМ МОЧИ.

Москва.      Институт      нефтехимического      синтеза      РАН,       Российский государственный медицинский университет.

Стероидный профиль (СП) мочи - ценный диагностический тест, позволяющий проводить изучение различных патологических состояний, связанных с нарушениями синтеза и метаболизма стероидных гормонов. Разработанный нами метод получения СП обладает возможностями, необходимыми для скрининговой диагностики, и успешно применяется для выявления причин гирсутизмо у женщин репродуктивного периода. По характерным особенностям СП проводили дифференциальную диагностику причин гирсутизма, являющегося фенотипическим проявлением гипер-андрогении (ГА) у пациентов. Интенсивный пик дегидроэпи-андростерона (DHEA), свидетельствовал о надпочечниковом генеэе заболевания. В случае яичникового происхождения ГА были повышены только андростерон (An) и этиохолан (Et), DHEA или не определялся совсем, или оставался несколько выше уровня нулевой линии. Для синдрома поликистозных яичников характерно преобладание смешанных форм ГА, обусловленных оеариально-одренальной гиперпродукцией андрогенов. В этом случае пик DHEA колебался в широких пределах относительно пиков An и Et и зависел от преимущественного вовлечения в патологический процесс надпочечников, что позволяло судить о степени поражения каждого из органов. Другой причиной гирсутизма является адреногенитальный синдром вследствие дефицита 21-гидроксилазы. В этом случае на СП отмечался высокий пик прегнантриола - метаболита 17а-гидроксипрогестерона. Повышение активности 5о-редуктазы печени, приводящее к нарушению нормального баланса 5а и 5Ь метаболитов стероидных гормонов, наблюдаемому при ряде заболеваний, определяли по соотношению An к Et, а у беременных еще и по соотношению алло-прегнандиола к прегнандиолу