Int J Epidemiol. 2010 Apr;39 Suppl 1:i122-33.

Antenatal steroids in preterm labour for the prevention of neonatal deaths due to complications of preterm birth

Применение глюкортикоидов для профилактики неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов.

Mwansa-Kambafwile J, Cousens S, Hansen T, Lawn JE.

Спасение жизни новорожденных. Спасем детей-США, 11 South Way, Pinelands, Кейптаун 7405, Южная Африка.

Абстракт

 Справочная информация: В странах с высокими доходами, лечение глюкортикоидами является стандартной терапией для женщин с угрозой преждевременных родов. Однако, несмотря на более чем 1 миллиона смертей в результате преждевременных родов происходящих ежегодно, применение глюкортикоидов не являются обычной практикой в ​​странах с низким доходом, где в большинстве случаев преждевременные роды приводят к смерти новорожденного.

Цель: рассмотреть доказательства и оценить влияние на конкретных примерах  неонатальную смертность и эффект применения глюкортикоидов у женщин с угрозой преждевременных родов, с дополнительным анализом по сравнению со странами с низким и средним уровнем жизни.

Методы: Мы провели систематический обзор с использованием стандартизированных методов. Качество доказательств оценивалась с помощью адаптированного GRADE подхода. При помощи мета-анализа были проанализирована связь с низким и средним уровнем жизни. Проведен новый мета-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы использовали 44 исследований, в том числе 18 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (в 14 странах с высокими уровнем жизни) в Кокрановском мета-анализ, который предположил, что глюкортикоиды уменьшают неонатальную смертности среди недоношенных детей (<36 недель гестации) на 31% [относительный риск (ОР) = 0,69, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.58-0.81]. Наш новый мета-анализ РКИ из четырех со средним уровнем дохода стран свидетельствует 53% снижение смертности (ОР = 0,47, 95% ДИ 0.35-0.64) и 37% снижение заболеваемости (RR = 0,63, 95% ДИ 0.49-0.81). В странах с низким доходом, много недоношенных детей в настоящее время получают мало или вообще не получают никакой медицинской помощи. Вполне вероятно, что глюкортикостероиды могут иметь еще больший эффект при учете этих обстоятельств.

Заключение: на основании полноценных доказательств, дородовая терапия глюкортикоидами является очень эффективной для предотвращении смертности новорожденных и их заболеваемости, но мало применяется в странах с низким  и средним уровнем жизни. Если расширить, применение глюкортикоидов, то можно спасти до 500000 новорожденных жизней ежегодно.

Ключевые слова: неонатальная смертность, уход за новорожденными, преждевременные роды, низкий вес при рождении, применение глюкортикоидов до родов, респираторный дистресс-синдром, бетаметазон, дексаметазон.

Введение: каждый год умирают 4 миллиона новорожденных, и основной причиной смерти является напрямую осложнения вызванные преждевременными родами. Более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей является респираторный дистресс-синдром (РДС), острые заболевания легких, связанные с незрелостью легких. Частота и тяжесть РДС связана со сроком гестации (обратную связь). В странах с высоким уровнем жизни, большинство детей > 25 недель беременности сейчас выживают. Во многих странах с низким доходом, даже умеренно

Ключевые слова: неонатальная смертность, уход за новорожденными, преждевременные роды, низкий вес при рождении, применение глюкортикоидов до родов, респираторный дистресс-синдром, бетаметазон, дексаметазон.

Введение: каждый год умирают 4 миллиона новорожденных, и основной причиной смерти является напрямую осложнения вызванные преждевременными родами. Более 1 миллиона смертей среди недоношенных детей является респираторный дистресс-синдром (РДС), острые заболевания легких, связанные с незрелостью легких. Частота и тяжесть РДС связана со сроком гестации (обратную связь). В странах с высоким уровнем жизни, большинство детей > 25 недель беременности сейчас выживают. Во многих странах с низким доходом, даже умеренно недоношенных детей имеют высокий уровень смертности, например, в больнице в Дакке, столице Бангладеш, младенцы, родившиеся до 32 недель беременности умирают 79% процентах случаях. Мы используем данные Всемирного банка о высоком, низком и среднем уровне жизни в различных странах.

Лечения женщин глюкортикоидами, с угрозой преждевременных родов стала самой эффективной мерой для предотвращения РДС и снижения, тем самым ранней неонатальной смертности . Большинство глюкокортикоидных гормонов, естественные и искусственные, способные преодолеть плаценту и вызывать Процесс созревания, что приводит к синтезу и выделению поверхностно-активного вещества в альвеолы ​​плода. В 1969 году в первые клинические испытания Liggins применил β-метазон.

Учитывая данные о пользе, дородового лечения глюкортикоидами теперь этот подход считается стандартной практикой, а в странах с высоким уровнем жизни, можно ожидать судебное преследование, ели не применяются глюкортикоиды. В странах с высоким уровнем жизни, охват оставался низким в течение десятилетия или около того. Только после четких доказательств эффективности и после заявления Национального института  здоровья (NIH) в 1994, (Влияние кортикостероидов для созревания плода на перинатальные исходы), произошло почти универсальный применение глюкортикоидов в Северной Америке и Западной Европе.

Применение глюкортикоидов могло бы иметь огромное преимущество для общественного здравоохранения в странах с низким / средним уровнем жизни, где из-за преждевременных родов, адекватный ухода за новорожденным часто недоступен. Более половины родов в мире, лечение RDS очень маловероятно. На сегодняшний день нет систематических обзоров направленных на доказательство потенциальной выгоды от терапии глюкортикоидами до родов в этих условиях.

недоношенных детей имеют высокий уровень смертности, например, в больнице в Дакке, столице Бангладеш, младенцы, родившиеся до 32 недель беременности умирают 79% процентах случаях. Мы используем данные Всемирного банка о высоком, низком и среднем уровне жизни в различных странах.

Лечения женщин глюкортикоидами, с угрозой преждевременных родов стала самой эффективной мерой для предотвращения РДС и снижения, тем самым ранней неонатальной смертности . Большинство глюкокортикоидных гормонов, естественные и искусственные, способные преодолеть плаценту и вызывать Процесс созревания, что приводит к синтезу и выделению поверхностно-активного вещества в альвеолы ​​плода. В 1969 году в первые клинические испытания Liggins применил β-метазон.

Учитывая данные о пользе, дородового лечения глюкортикоидами теперь этот подход считается стандартной практикой, а в странах с высоким уровнем жизни, можно ожидать судебное преследование, ели не применяются глюкортикоиды. В странах с высоким уровнем жизни, охват оставался низким в течение десятилетия или около того. Только после четких доказательств эффективности и после заявления Национального института  здоровья (NIH) в 1994, (Влияние кортикостероидов для созревания плода на перинатальные исходы), произошло почти универсальный применение глюкортикоидов в Северной Америке и Западной Европе.

Применение глюкортикоидов могло бы иметь огромное преимущество для общественного здравоохранения в странах с низким / средним уровнем жизни, где из-за преждевременных родов, адекватный ухода за новорожденным часто недоступен. Более половины родов в мире, лечение RDS очень маловероятно. На сегодняшний день нет систематических обзоров направленных на доказательство потенциальной выгоды от терапии глюкортикоидами до родов в этих условиях.