ВЛИЯНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ И НА ДЕТЕЙ У ПАЦИЕНТОК С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ

Э.И. Илизирова, Д.В. Голубева

Научные руководители — к.м.н., доц. С.А. Хлынова, к.х.н. Е.Н. Орлов

Российский национальный исследовательский медицинский

университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Среди причин, ведущих к нарушениям репродук­тивной функции женщин, значительное место занимает гипс-рандрогения (ГА) различного генеза. 21-32% невынашивания беременности (НБ) обусловлены гиперандрогенией. Имеется ряд исследований, указывающих как на положительное, так и на отрицательное влияние на плод глюкокортикоидных (ГК) препаратов, назначенных беременным с ГА. Цель исследова­ния. Изучение влияния ГК препаратов в малых дозах на ис­ход беременности и на детей у пациенток с ГА. Материалы и методы. Обследовано 225 женщин, у которых был изучен сте­роидный профиль мочи (позволяет определить концентрацию гормонов яичников, 17 и 11 кетостсроидов, дискриминанту ван де Калсейдс и соотношения: андростерон (Ап)/этиохола-нолол (Et), Et/Ch (холестерин). Из них в анализ было включе­но 119 женщин с ГА различного генеза, у которых удалось со­брать полный анамнез. Основная группа - 59 женщин с ГА, ко­торые принимали ГК препараты в разные периоды беременно­сти, либо всю беременность (макс, доза дсксамстазона - 0,75 мг/сут, мин. доза - 0,125 мг/сут, макс, доза метипреда - 8 мг/ сут; мин. доза — 2 мг/сут), средний возраст 32,78±2,97. Группа сравнения — 60 женщин с ГА, которые не принимали ГК пре­параты во время беременности по разным причинам, средний возраст 32,87±3,02. Характер ГА: у основной группы пациен­ток (23,73%) - смешанная, у 35,60% - яичниковая, у 28,81% ха­рактер ГА установлен не был, у 11,86% на момент сдачи ана­лизов андрогены были на верхних границах норм, так как ана­лизы были сданы на фоне лечения ГА, у 11,86% был обнару­жен СПКЯ; у пациенток группы сравнения (31,67%) - смешан­ная ГА, у 50% яичниковая, у 18,33% характер ГА установлен не был, у 18,33% был обнаружен СПКЯ. Результаты. В основ­ной группе - 2,94% беременностей закончились выкидыша­ми, 7,35% - были неразвивающимися и 1.47% - абортом в свя­зи с грубым пороком нервной системы плода, что значительно ниже, чем в группе сравнения, где 29.47% беременностей за­кончились выкидышами, 22.11% - были неразвивающимися и 6,32% - внематочными. В основной группе без патологии про­текало 40% беременностей, остальные 60% - с патологией. В группе сравнения без патологии протекало 42.11% беременно­стей, остальные 57,89% - с патологией, что почти не отлича­ется от показателей основной группы. Показатели состояния детей также почти не отличаются в обеих группах. В основ­ной группе при рождении: здоровых детей - 81.25%, с пато­логией - 18,75%, среди которой отмечалось 3.12% незрелости тазобедренных суставов и по 1.56% внутриутробной гипотро­фии, внутриутробной гипоксии, ВЧД до 3-х мес., пролапса ми­трального клапана, открытого овального окна, ДЦП. врожден­ного горизонтального крупноразмашистого нистагма, гемангиомы на ноге, неврологнческих отклонений, врожденного по­рока сердца. Через 1-3 гон в основной группе: здоровых детей - 89,06% (так как часть патологии при рождении не реа­лизовалась в последующем), с патологией - 10,94%. В груп­пе сравнения, при рождении: здоровых детей - 82,05%, с пато­логией - 17,95%, среди которой отмечалось по 2,56% слабости пупочного кольца, водянки яичек, расширения рога желудоч­ка мозга, недорозвития мочеточника, ДЦП, врожденного поро­ка сердца, открытого овального окна. Через 1-3 года в группе сравнения- : здоровых детей 84,61%, с патологией - 15,39%. Выводы. 1. Частота встречаемости НБ, выкидышей и внема­точных беременностей в группе сравнения значительно выше, чем в основной. Течение беременностей в обеих группах было практически одинаковым. Это свидетельствует о положитель­ном влиянии ГК препаратов на исход беременности у женщин с ГА. 2. Частота встречаемости здоровых детей и детей с пато­логией, рожденных от женщин с ГА, которые принимали глю-кокортикоидные препараты и не принимали их, практически одинаковая, что позволяет опровергнуть отрицательное влия­ние ГК препаратов на детей.

EFFECT OF GLUCOCORTICO1D DRUGS ON PREGNANCY OUTCOME AND CHILDREN AT WOMEN WITH HYPERANDROGENIA

E.I. Ilizirova, D.V. Golubeva

Scientific Advisors - CandMcdSci, Assoc. Prof. S.A. Khlinova,

CandChcmSci E.N. Orlov

The Russian National Research Medical University named after        *'

N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Introduction. Among the reasons leading to reproductive disorders women, has an important place hypcrandrogenia (HA) of various or­igins. 21 -32% of non-developing pregnancy arc due hyperandrogen-cmia. There arc several studies that indicate both the positive and the negative effects on the fetus of glucocorticoid (GC) drugs prescribed to pregnant women with HA. The goal of the investigation. Study of the effect of GC drugs in small doses on the outcome of pregnancy and child in patients with GA. Materials and methods. The study in­volved 225 women who had studied urine steroid profile. Of them were included in the analysis of 119 women with HA of various ori­gins that managed to gather full anamnesis. Main group - 59 women with HA, who took drugs in the different periods of pregnancy, or the entire pregnancy (max.dosc dexamethasonc - 0.75 mg/day, Min. dose - 0.125 mg/day., Max. dose mctipred - 8 mg/day. min.dose -2 mg/day.), mean age 32.78±2.97. Comparison group - 60 women with HA, which did not take GC drugs during pregnancy for various reasons, mean age 32.87±3.02. The nature of the GA: the main group of patients - at 23.73% mixed, at 35.60% ovarian, at 28.81% char­acter HA has not been established, at 11.86% at the time of analysis androgens were on the upper limit of normal, so as analyzes were put during the treatment of GA, at 11.86% was found PCOS, in a com­parison group of patients - at 31.67% mixed HA, at 50% ovarian, at 18.33% character HA has not been established, and 18.33% was found PCOS. Results. In the main group - 2.94% of pregnancies end­ed in miscarriage, 7.35% - were non-developing and 1.47% - abor­tion due to rough defect of the nervous system of the fetus, which is significantly lower than in the control group, where 29.47% of preg­nancies miscarried, 22.11% - were nondeveloping and 6.32% - ec-topic. In the main group without pathology has passed 40% of preg­nancies, the remaining 60% - with pathology. In the control group without the disease has passed 42.11 % of pregnancies, the remaining 57.89% - from pathology, which is not very different from that of the main group. Indicators of the state children is also almost the same in both groups; in the main group at birth: 81.25% of healthy children with the disorder - 18.75%. of which 3.12% was noted immature hip joints and 1.56% of fetal hypotrophy, fetal hypoxia, ICP up to 3 months., mitral valve prolapse, patent foramen ovalc, cerebral palsy, congenital horizontal nystagmus, hemangioma on the leg, neurologi­cal deviations, congenital heart disease, in 1-3 years: healthy chil­dren 89.06 % (as pan of the disease at birth is not realized in the fu­ture), with pathology- 10.94%. In the control group at birth: 82.05% of healthy children with parhologv - 17.95%, of which 2.56% was noted by weakness umbilical ring, hydrocele, expanding horn ventri­cle, underdevelopment of ureter, cerebral palsy, congenital heart dis­ease, patent foramen ovak, in 1-3 years: 84.61% of healthy children, with the disorder - 1539%. Conclusion. 1. Frequency of non-devel­oping pregnancy miscarriages and ectopic pregnancies in the control group significantly higher then  in the primary. During pregnancy in both groups was almost identical. This demonstrates the positive impact of GC drugs on pregnancy outcome in women with HA. 2. The frequency of healthy children and children with pathology born to women with HA, which took glucocorticoid drugs and did not take them. almost the same, which allows to refute the negative impact of GC drugs on children.

 

 На рисунке: основная группа это пациенты с угрозой прерывания беременности и гиперандрогенией принимающие дексаметазон. Группа сравнения: пациенты не принимающие дексаметазон. Благополучный исход беременности в группе пациентов принимающих дексаметазон значительно выше.

Состояние здоровья детей родившихся от родителей принимавших дексаметазон отличается незначительно, но немного лучше.

О.В. Макаров, Э.И. Илизирова, Е.Н.Орлов, С.А. Хлынова

РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ИНХС РАН, Москва, Россия

Влияние глюкокортикоидных препаратов на исход беременности пациенток с наличием гиперандрогении и на здоровье их детей

Цель: изучение влияния глюкортикоидных (ГК) препаратов в малых дозах на исход беременности и на детей у пациенток с гиперандрогенией (ГА).

Материалы и методы: обследовано 225 женщин, у которых был изучен стероидный профиль мочи. Из них для изучения были отобраны 119 женщин с ГА различного генеза, у которых удалось собрать полный анамнез. Основная группа – 59 женщин с ГА, которые принимали  ГК препараты в разные периоды беременности, либо всю беременность (макс.доза дексаметазона – 0,75 мг/сут., мин.доза – 0,125 мг/сут., макс.доза метипреда – 8 мг/сут.; мин. – 2 мг/сут.), средний возраст 32,78±2,97. Группа сравнения – 60 женщин с ГА, которые не принимали ГК препараты во время беременности по разным причинам, средний возраст 32,87±3,02. Характер ГА:  у  основной группы пациенток – у  23,73% смешанная, у 35,60%  яичниковая,  у  28,81% генез ГА установлен не был, у 11,86% на момент сдачи анализов андрогены были на верхних границах норм, так как анализы были сданы  на фоне лечения ГА,  у 11,86% был  обнаружен  СПКЯ; у пациенток группы сравнения – у 31,67% смешанная ГА, у 50% яичниковая, у 18,33% характер ГА установлен не был, у 18,33% был  обнаружен  СПКЯ.

Результаты: в основной группе - 2,94% беременностей закончились выкидышами, 7,35% - были неразвивающимися  и 1,47%  -  абортом в связи с грубым пороком нервной системы плода, что значительно ниже, чем в группе сравнения, где 29,47% беременностей закончились выкидышами, 22,11% - были  неразвивающимися и 6,32% - внематочными. В основной группе без патологии протекало 40% беременностей, остальные 60% - с патологией. В группе сравнения без патологии протекало 42,11% беременностей, остальные 57,89% - с патологией, что почти не отличается от показателей основной группы. Показатели состояния детей также почти не отличаются в обеих группах; в основной группе  при рождении: здоровых детей  81,25%, с патологией – 18,75; через 1-3 года: здоровых детей 89,06%, с патологией – 10,94%. В группе сравнения при рождении: здоровых детей  82,05%, с патологией – 17,95%; через 1-3 года: здоровых детей 84,61%, с патологией – 15,39%.

Выводы: частота встречаемости неразвивающейся беременности, выкидышей и внематочных беременностей в группе сравнения значительно выше, чем в основной. Течение беременностей в обеих группах было практически одинаковым.  Это свидетельствует о положительном влиянии ГК препаратов на исход беременности  у женщин с ГА. Частота встречаемости здоровых детей и детей с патологией, рожденных от женщин с ГА, которые принимали глюкокортикоидные препараты и не принимали их, практически одинаковая, что позволяет опровергнуть мнение об отрицательное влияние ГК препаратов на детей, матери которых принимали ГК.